Contoh Surat Lamaran

Sumbawa Besar, Nopember 2009

K e p a d a

Yth. Bupati Sumbawa

u.p. Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Sumbawa

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. N a m a :

b. Tempat, tanggal lahir :

c. Jenis Kelamin :

d. Agama :

e. Pendidikan tertinggi :

f. Pekerjaan :

g. Alamat :

dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah pada Pemerintah Kabupaten Sumbawa.

2. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

a. Foto Copy Surat Tanda Tamat Belajar / Ijazah yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang

b. Daftar Riwayat Hidup

c. Pas foto hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 8 lembar

d. Surat Keterangan Berkelakuan Baik

e. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah pada RSUD Kabupaten Sumbawa

f. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotrophika, preskursor dan zat adiaktif lainnya dari Dokter Pemerintah pada RSUD Kabupaten Sumbawa

g. Surat Pernyataan Tentang :

1) Tidak pernah dihukum atau kurungan berdasarkan putusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan

2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta

3) Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil

4) Bersedia ditempatkan diseluruh Wilayah Republik Indonesia atau Negara yang ditentukan oleh Pemerintah

5) Tidak menjadi anggota dan / atau pengurus Partai Politik

3. Demikian lamaran ini saya buat untuk menjadi bahan pertimbangan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Materai Rp. 6.000

______________________

Catatan :

-Bahan-bahan tersebut diatas masing-masing rangkap 2 (dua )